洛陽2017最新醫保政策 首批重特大疾病病種確定

發布時間：2017-06-16 14:04 來源:豫都網 我來說說 我要投稿

[摘要]2017年醫保新政你了解多少？洛陽老賈之前也播報，洛陽城鄉醫保要統一，最新政策重特種確19省市就醫可報銷。醫保看看今天老賈又告訴大家什麽新政策吧！首批 因病致貧”“因病返貧”……麻豆人妻性爱常見到有人遭遇這樣的大疾定不幸。其實，病病在居民醫保中，洛陽有一項重特大疾病保險可為他們減輕負擔。最新政策重特種確 城鄉居...

2017年醫保新政你了解多少？醫保老賈之前也播報，洛陽城鄉醫保要統一，首批19省市就醫可報銷。大疾定看看今天老賈又告訴大家什麽新政策吧！病病

因病致貧”“因病返貧”……麻豆人妻性爱常見到有人遭遇這樣的洛陽不幸。其實，最新政策重特種確在居民醫保中，醫保有一項重特大疾病保險可為他們減輕負擔。

城鄉居民醫保並軌後，洛陽市將逐步提高重特大疾病保障待遇水平。按照重點保障、穩步推進的基本思路，洛陽市已將部分病種納入全市基本醫療保險重特大疾病醫療保障範圍。記者請市人社局有關負責人對政策進行詳細解讀。

保障病種：兒童白血病、血友病等

根據《河南省人力資源和社會保障廳關於做好城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》，兒童白血病等33個住院病種和終末期腎病等10個門診病種被納入我市第一批重特大疾病醫療保障範圍。

基本醫療保險重特大疾病醫療保障門診病種（10種）

終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥肺結核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿症，非小細胞肺癌，胃腸間質瘤。

上述10種重特大疾病特殊門診病種均采取非集中認定的方式進行。

基本醫療保險重特大疾病醫療保障住院病種（33種）

兒童急性淋巴細胞白血病標危組、中危組，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內膜墊缺損，部分型心內膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯症，房間隔缺損合並室間隔缺損，室間隔缺損合並右室流出道狹窄，室間隔缺損合並動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉合並肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合並動脈導管未閉，尿道下裂，脊髓栓係綜合征/脊髓脊膜膨出（以上17個病種要求患者不超過18歲）。

唇裂，齶裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神病，耐多藥肺結核（以上13個病種對患者年齡無要求）。

雙側重度感音性耳聾（語前聾限不超過6歲，語後聾限不超過18歲），先天性幽門肥厚性狹窄（年齡不超過3個月），發育性髖脫位（2歲至8歲）。

保障範圍：所有參保人員

凡參加洛陽市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險，所患疾病、診斷及主要治療方法符合規定病種範圍的人員，均可享受基本醫療保險重特大疾病醫療保障待遇。

溫馨提醒：

重特大疾病須同時滿足以下基本條件：

1.診斷明確，治療規範，療效確切；

2.具有規範臨床診療路徑和質量控製標準；

3.個體費用清楚、差異較小，支付標準易於確定。

保障標準：重特大疾病醫療費用不設起付線

治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。

住院病種在限價標準內的醫療費用由基本醫療保險統籌基金按比例支付，城鎮在職職工縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為85%、75%、70%，城鄉居民對應的支付比例分別為80%、70%、65%，超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔。

門診病種由基本醫療保險統籌基金按比例支付。其中，門診腹膜透析城鎮在職職工、城鄉居民支付比例分別為90%、85%，其他門診病種城鎮職工、城鄉居民支付比例分別為85%、80%；統籌基金的支付金額不得超過限額標準。參加城鎮職工醫療保險的退休人員，對比在職職工待遇，報銷比例提高2個百分點。

就診要求：一個參保年度內

可自願選擇一家定點醫療機構就醫

基本醫療保險重特大疾病醫療保障實行定點救治，由各級經辦機構負責確定各病種定點醫療機構，其中各病種異地就醫即時結算定點醫療機構由省級醫保經辦機構確定。目前，我市正在整合原新農合和城鎮居民醫保定點機構，詳細定點醫療機構名錄將於近期公布，屆時本網將及時關注。

在一個參保年度內，參保患者可自願選擇一家定點醫療機構就醫。重特大疾病特殊門診患者在治療有效期內的，可仍在原確定的特殊門診藥店購藥，自2017年4月1日起，必須到定點醫療機構就醫。

定點醫療機構將建立責任醫師製度，負責對參保患者在診斷、評估、治療和隨診跟蹤等各個階段提供必要的醫療服務，同時協助參保患者向有關慈善合作機構等申請辦理藥品援助項目手續。

結算管理：一個參保年度內

同一種重特大疾病享受一次保障政策

重特大疾病醫療保障實行單病種結算管理。其中，對住院病種實行限價管理，限價標準按省人社廳統一製定的標準執行（詳細標準尚未公布），將符合規定參保人員的醫療費用納入基金支付範圍；對門診病種實行限額管理，限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基金支付範圍，且患者不再負擔乙類藥品和乙類診療項目首自付的費用。

在一個參保年度內，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次重特大疾病保障政策（另有規定的除外），再次住院發生的醫藥費用，按基本醫療保險相關規定支付。

重特大疾病患者在我市確定的醫療機構就醫購藥的，按我市相關規定結算醫療費用；在省確定的定點醫療機構就醫購藥的，隻需支付應由個人負擔的醫療費用，其他應由基本醫療保險統籌基金、大病保險資金、困難群眾大病補充保險資金支付的醫療費用，由省級醫保經辦機構通過省醫療保險異地就醫結算平台與指定的定點醫療機構按月結算。